Já publicamos aqui no Cardiologia & Cirurgia Vascular sobre a Trombose Venosa Profunda, falando do desenvolvimento da doença e de suas repercussões, e sobre o tratamento com anticoagulantes. Neste texto, daremos destaque à Varfarina, mais conhecida no Brasil por seus nomes comerciais Marevan® (Farmoquímica) e Coumadin® (Bristol-Myers Squibb).
Resolvi escrever sobre a Varfarina devido tanto à sua importância clínica quanto à dificuldade em alguns casos em chegar aos valores desejados, e mantê-la dentro destes valores. Isto acontece basicamente pela facilidade em estabelecer interações com outros medicamentos e até mesmo com a dieta do paciente. Então, além de ter que fazer uso da Varfarina, temos que estar atentos a tais interações.
Vamos começar com um pouco da história da Varfarina, que é bem interessante:
Em 1946, um pesquisador chamado Karl Paul Link e sua equipe, procurando por um raticida mais potente (Isso mesmo! Mata-ratos!!!) chegaram ao 3-(2-acetil-1-feniletil)-4-hidroxicumarina, ou melhor, Warfarin, derivado de Wisconsin Alumni Research Foundation, instituição onde trabalhavam. Sendo assim, em 1948 foi lançada a Varfarina no mercado como um raticida potente.
Em 1951, esta substância foi utilizada em uma tentativa de suicídio, em uma dose de 567 mg. A partir de então, estudos sobre as propriedades anticoagulantes da Varfarina em humanos começaram a ser pesquisadas. Já em 1954, foi iniciada a sua comercialização.
Desde então, a Varfarina é o tratamento de eleição para anticoagulanção oral de longo prazo.
O que é a Varfarina?
A vitamina K (derivado da palavra dinamarquesa Koagulation) é extremamente importante na coagulação sanguínea, pois está diretamente ligada à formação de alguns fatores de coagulação (II, VII, IX e X).
A Varfarina é um Antagonista da Vitamina K. Ela inibe a síntese desses fatores, sendo caracterizada então como um anticoagulante, assim como é a Heparina, porém esta atua de uma outra forma.
Por que explicar essas coisas?
Bom, primeiramente, porque tenho certeza de que você chegou aqui querendo entender um pouco mais sobre a medicação que foi receitada a você ou a algum conhecido.
Em segundo lugar, mas não menos importante, para ser entendida a segunda parte deste texto! As alterações necessárias na dieta por conta da utilização da Varfarina.
Se estamos fazendo uso de uma medicação anticoagulante em que sua ação principal é inibir a formação de fatores que têm como elemento importante em sua criação a Vitamina K, o que não podemos comer? Alimentos RICOS EM VITAMINA K! Seria como se tomássemos o remédio e comêssemos o antídoto!
Sim, em casos de superdosagem de Varfarina, é realizado reposição emergencial de Vitamina K para diminuir sua ação.
Alimentos ricos em Vitamina K
Na maioria das vezes, limitamos estes alimentos às hortaliças de cor verde-escura, que são realmente os principais, porém existem algumas outras:
Dentre as hortaliças, temos: Aspargos; Alface; Hortelã; Brócolis; Mostarda; Couve; Espinafre; Repolho; Cebolinha; Salsinha; Folhas e Talos de Couve Flor; Folha de nabo; Almeirão; Agrião; Rúcula;
Temos ainda:
Pepino com casca;
Tomate Verde;
Repolho;
Fígado de boi, frango e porco;
Gema de ovo;
Folhas de chá (cidreira, erva doce, mate, hortelã, boldo, chá verde, chá preto, alecrim, arruda e outros chás a base de folhas verdes);
Grãos: de bico, de lentilha, soja e ervilha verde;
Algas marinhas;
Maça verde;
Óleo de soja, de semente algodão, de canola, de oliva. O ideal é substituí-los por óleo de milho. Porém, expô-los à luz do sol ou à luz fluorescente destrói a vitamina K, o que pode ser feito.
Bom, o mais importante é fazer um bom acompanhamento médico durante a utilização da Varfarina e, caso não se alcance a sua janela de atividade, acompanhada pelo INR (leia mais no texto sobre Trombose Venosa Profunda), aí sim devemos nos preocupar não só com a dieta, mas também com outras causas, como a utilização de medicamentos em associação e a Síndromes que devem ser identificadas, geralmente com a ajuda de um Hematologista.
Na próxima discussão sobre Trombose e Anticoagulação, falaremos sobre as interações medicamentosas, nas quais há aumento ou diminuição da ação da Varfarina.
Um grande abraço e enviem suas dúvidas!
Dr. Felipe Costa
